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为何益生菌中不宜添加肠球菌？什么样的益生菌值得推荐？
肠球菌作为肠道正常菌群 ，在调理肠胃康健方面施展着显着的益生作用 ，多种肠球菌菌株也已经被普遍应用于种种药物和发酵食物中。然而 ，近年来随着院内熏染中肠球菌一直被发明 ，其潜在清静性受到了很大争议。
肠球菌是条件致病菌
肠球菌为革兰氏阳性球菌 ，以单个、成对或短链状排列 ，同时也是兼性厌氧菌 ，相宜生长温度是35℃ ，大大都细菌可在10℃和45℃内生长 ，其中屎肠球菌和粪肠球菌为引起人类疾病的代表菌[1]。
肠球菌属于链球菌科 ，在人类等脊椎动物肠道内生涯。作为条件致病菌 ，既往以为肠球菌属于对人类无害的共栖菌 ，但随着临床抗菌药物的普遍应用 ，肠球菌的正常生涯条件已经被改变 ，引起的熏染性疾病在临床发病率也一直增添 ，尤其关于保存免疫功效低下、恒久服用免疫抑制剂、合并严重基础疾病的患者 ，肠球菌可引起局部或者全身熏染性疾病 ，导致严重效果甚至危及生命。
肠球菌虽然是人体肠道内正常菌群的一部分 ，但它情形顺应能力强 ，对克林霉素和头孢菌素类等多种抗生素固有耐药。由于容易在医疗装备和物品上定植 ，肠球菌也是革兰氏阳性菌中仅次于葡萄球菌属的主要医院熏染病原菌 ，其所致熏染中最常见的为尿路熏染、腹部和盆腔等部位的创伤和外科术后熏染[2]。
益生菌中的肠球菌保存危害？
随着广谱抗菌药物的滥用及介入性诊疗手段的普遍应用 ，肠球菌熏染已经成为医院熏染的主要病原菌。肠球菌是心内膜炎、尿路熏染 (UTI) 和败血症的主要缘故原由 ，回首性研究批注 ，肠球菌是美国医院熏染的主要缘故原由 ，高达20%-30% ，也是全球第二大院内熏染缘故原由[3]。
自1980年月以来 ，耐抗生素肠球菌是获得性血流熏染（BSI）的主要缘故原由[4]。在中国 ，肠球菌是院内BSI常见病因 ，屎肠球菌是主要病原体（74%） ，其次是粪肠球菌（20%） ，院内肠球菌熏染的30天殒命率高达24% [5]。肠球菌还可引起外科伤口、烧伤创面、皮肤软组织及骨枢纽熏染 ，关于晚年人和重症监护室患者 ，肠球菌还会引起肺炎。
肠球菌对头孢菌素具有先天耐药性 ，不推荐使用氟喹诺酮类等常用抗菌药物。在许多国家视察到青霉素和氨基糖苷类获得性耐药也越来越高[6-7]。由于其细胞壁坚厚 ，肠球菌对多种抗菌药物具有固有耐药。
近年来 ，耐万古霉素肠球菌（VRE）等多重耐药菌株的泛起给临床治疗带来了重大的挑战[8]。VRE常与住院患者医源性熏染相关联。VRE耐药谱广、易播散且能将耐万古霉素基因转移给其他革兰氏阳性菌 ，引起个体的耐药性增高[9-10]。医院事情职员也可以撒播VRE ，由于纵然在洗手后 ，VRE还可以在手指上存活约30分钟[11]。VER具备毒力 ，自己又可爆发介导炎症反应的能力 ，加上它的耐药性和播散性 ，对临床患者有潜在的危害 ，造成病情加重甚至危害生命。
2002年天下卫生组织（WHO）提出：肠球菌正在成为医院熏染的主要缘故原由 ，并且疏散株对万古霉素的耐药性越来越强 ，其中某些肠球菌菌株显示出益生菌特征 ，生产商有责任证实益生菌菌株在可转移的抗生素耐药性或其他毒力特征方面都不保存重大危害[12]。清静性是益生菌的最基本要求。在肠球菌商业化之前 ，应该对菌株的清静性举行充分研究[13]。由于许多益生菌在2002年之前就已上市 ，相关部分没有出台响应规范 ，现在临床使用的大宗复方益生菌含有肠球菌 ，详见表1。
表1：市售复方益生菌因素
地衣芽孢杆菌 ，菌群调理巨匠
地衣芽孢杆菌是兼性厌氧菌 ，其滋生需消耗肠道内氧气 ，可以快速营造肠道低氧情形 ，支持肠道优势菌群（如双歧杆菌、乳杆菌等）生长也可抑制好氧致病菌（非优势菌）生长 ，同时可以直接拮抗致病菌和内源性熏染的条件致病菌 ，具备双向-双重效应[14]。相比于其他芽孢杆菌 ，地衣芽孢杆菌能爆发地衣素等多种抗菌活性物质 ，以菌治菌 ，有明确的抑制金葡菌、白色念球菌等致病菌作用 ，可用于细菌及真菌引起的急慢性肠炎 ，腹泻[15] ，降低腹泻频次疗效显著[16-20]。
地衣芽孢杆菌进入肠道后 ，一方面起占位性� ；ぷ饔� ，避免病原菌粘附入侵上皮细胞 ，另一方面通过有机酸等物质抑制病原菌的粘附、生长 ，施展生物屏障作用。另外 ，地衣芽孢杆菌还可以增进巨噬细胞非特异性吞噬作用 ，增强机体非特异性免疫反应 ；在肠道中能够爆发多种维生素（B族维生素、维生素K等） ，可以增添肠道对铁、钙等微量元素的吸收和使用[21]。
双歧杆菌类益生菌需要低温生涯 ，而地衣芽孢杆菌具有自然的芽孢结构 ，可常温生涯 ，在运输、使用和贮备时代能维持活性 ，同时芽孢结构耐酸耐盐 ，不易被胃酸、胆汁和消化酶灭活[22] ，因此利便在院内（药剂科、库房）生涯和患者在院外随身携带。差别于双歧杆菌、乳酸杆菌和枯草杆菌对所有抗生素敏感 ，地衣芽孢杆菌对红霉素、庆大霉素、氯霉素和一、二代头孢菌素外的抗生素不敏感 ，可与大部分抗生素同服[23]。
京常乐?地衣芽孢杆菌活菌胶囊富含5亿活菌施展多重功效 ，已经获得宽大临床医生的认可 ，其特点及优势可以总结如下：
1、 双向-双重效应：拮抗和支持双向作用 ，直接拮抗致病菌 ，又能通过夺氧效应支持益生菌的生长 ，进而拮抗致病菌 ；
2、 以菌治菌：爆发地衣素等多种抗菌活性物质 ，对金葡菌 ，白色念球菌等致病菌有显着的拮抗作用 ，可以用于细菌及真菌引起的急慢性肠炎、腹泻 ，也可用于肠道菌群失调 ；
3、 屏障效应：具有占位性� ；ぷ饔� ，避免病原菌粘附上皮细胞 ，同时爆发有机酸等物质抑制病原菌的生长从而施展生物屏障效应 ；
4、 免疫及营养作用：增进巨噬细胞非特异性吞噬 ，增添非特异性免疫效应 ，同时爆发多种生物酶和维生素（B族维生素、维生素K等） ，增强肠道对铁、钙等微量元素的吸收 ；
5、 清静且使用利便：不含肠球菌等条件致病菌 ，不会造成耐药问题 ；具有自然芽孢结构 ，可常温生涯、便于携带 ，同时是国家基药、医保品种 ，患者肩负低。
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